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【洞察】我國腸內營養發展,路在何方

作者:冬澤特醫 發布時間:2020-08-02 14:52:40 瀏覽次數:186

什么是腸外營養?什么是腸內營養?

要搞清楚這個問題

我們首先需要了解什么是營養治療?

營養治療是指臨床上結合不同病理和人體生理變化所制訂的營養膳食配方。它在病人恢復健康中起到藥物所起不到的作用,故營養治療在增進治療效果上與醫療和護理是同等重要。

營養治療在西方

超過30年歷史

成為醫學治療和康復維護不可或缺的一部分

營養治療在我國

初出茅廬

滯后發展導致我國臨床治愈率遠低于國外水平

而腸外營養(Parteral Nutrition,PN)和腸內營養(Eteral Nutrition,EN)是營養治療的重要實施途徑。具體描述如下:

腸外營養(PN):從靜脈內供給營養作為手術前后及危重患者的營養支持,分為周圍靜脈營養和中心靜脈營養;

腸內營養(EN):經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式,分為口服和經導管輸入兩種給予途徑。

我國腸內營養發展困境

經歷了“理論與實踐”的考驗,EN在操作性、性價比、功效性方面,其優勢是毋庸置疑的。然而在臨床應用方面,國內外卻呈現出“倒置”的情況:

國外PN與EN使用量--1:10

我國PN與EN使用量--5:1

為什么我國臨床應用上會出現如此大的反差?

無指南,無參考

在營養治療的具體使用方面,國內外都有專門的學會出版專業的診療指南:如美國ASPEN、歐洲ESPEN、日本JSPEN、中國CSPEN。營養治療認知的滯后,導致了我國指南中,不是所有疾病都有明確的臨床營養治療管理路徑供醫生參考。

處方群體的量與質

輸在起跑線的教育質量

在發達國家,臨床營養醫師工作范圍為:篩選營養不良患者,提出營養治療方案,執行并更新方案(包括在全胃腸外營養、管飼方式、吞咽障礙以及其他腸內營養問題給出專業性建議)。他們都是經過培訓及考核,以保障臨床營養支持和治療實施的質量。

例如在日本,為患者提供營養支持治療的營養醫師在本科階段就需要5年的臨床營養專業學習,就業以后還需要每年參加在職培訓,每5年要通過一次換證考試。

而在我國,營養支持治療的實施者更多的是在本科階段就沒有接受系統營養培訓的科室醫師。因此,臨床上大多的患者接受到的是不規范、不合理的營養支持治療。

差距巨大的營養師基數

在總人口大約3億的美國,注冊營養師總數達到了8萬多名,其中在一線臨床營養師約為一半左右。而在我國,目前具有國家承認專業能力的注冊營養師只有大約只有1萬人左右,而真正在臨床一線工作的醫師大約也只有4000人。

藥品的“身體”,食品的“心”

美國早在上個世紀70年代就出臺了《FDA. Guidance for Industry: Frequently Asked Questions About Medical Foods》并明確指出:“腸內營養產品按照食品監管”。這使得腸內營養產品在實際生產和流通,其審查和監管制度更加寬松。

而我國在80年代,腸內營養產品是以腸內營養制劑形式進入的,列入《國家基本藥物目錄》當中,按照藥品進行監管。

2015年新修訂《食品安全法》中才首次引入特殊食品概念,雖然對腸內營養產品進行差異化管理,但是在此之前的腸內營養產品依然按藥品監管,隨后極少數注冊的腸內營養產品才按食品監管,即“特殊醫學用途配方食品”。這種繁冗的審批過程大大限制了本土企業產品的研發和使用。

結論

隨著營養治療經過數十年科學化的發展,從醫學界到大眾,人們會越來越重視通過EN來達到輔助疾病的防控與治療的目的。

行業政策不斷完善、疾病指南逐步覆蓋、醫師團隊持續擴大都為我國腸內營養的發展培育溫床,可以預見不久之后,我國營養治療將成為疾病治療的不可或缺的一部分,而EN也會逐步成為營養治療的“主戰場”。

腸內營養,我們正在路上......

本文來源:西宏營養健康

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