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口服營養補充在外科患者中的應用

作者:冬澤特醫 發布時間:2020-07-10 16:58:00 瀏覽次數:239

外科患者普遍存在營養不良,一方面與疾病本身特征有關,譬如惡性腫瘤導致人體持續性消耗,另一方面還與臨床治療措施有關,例如手術前后禁食導致攝入不足、手術創傷加速分解代謝等等。

據統計,我國住院患者當中40%以上存在不同程度的營養風險或營養不良,這種情況在消化系統腫瘤患者中尤為突出,其營養不良發病率高達60%以上。

因此,營養支持治療是外科圍手術期管理中的重要一環。

營養支持的方式有很多種,有通過胃腸道置管后管飼喂養(腸內營養),也有通過靜脈將營養液直接輸入人體(腸外營養),還可以經口攝入營養物質。

目前國內外相關營養指南中都明確指出:對于經口進食能夠滿足自身營養需求者,不需要額外補充;如果胃腸道存在功能障礙,經口進食無法滿足營養需求,首選口服營養補充(oral nutrition supplements,ONS)進行補充;只有當ONS也無法滿足營養需求時,才考慮管飼或腸外營養支持。

ONS是外科患者營養支持的首選方式

ONS是指以增加口服營養攝入為目的,將能夠提供多種宏量營養素和微量營養素的營養液體、半固體或粉劑制劑加入飲品和食物中經口服用,通常用于食物不足以滿足機體需求情況下的補充攝入。

糾正幾個術后飲食的誤區

患者增加營養攝入并不是簡單地指多吃飯,也不是無選擇地吃各種營養品或保健品,在術后飲食的問題上存在許多誤區,輕者起不到改善患者營養狀況的作用,重者甚至會對人體有害。

“白米粥養人,術后只要一直吃白米粥就行”

其實白米粥除了易于消化外本身營養價值并不高,其主要成分為碳水化合物,只含有少量的蛋白質和B族維生素,而且在煮粥的過程中B族維生素還容易被破壞掉,單純吃粥很容易導致營養不良。

此外,粥的升糖指數較高,對于合并糖尿病的患者而言長時間吃粥不利于血糖控制。因此除非消化道功能很不健全,無法進普食,否則術后經過短時間過渡后應該盡快恢復正常的均衡飲食。

“喝湯補營養,所以要多喝湯,少吃肉”

中國尤其是南方地區一直以來都有喝湯進補的習俗,但煲湯所用的肉在很多時候并沒有被患者食用。

湯中所含營養成分事實上沒有人們想象的那么多,無論雞、鴨、魚或肉骨頭湯,最終能夠溶解并進入湯中的營養物質主要是脂肪。

以雞湯為例:長時間熬煮的雞湯美味濃郁,但蛋白質的溶出率只有6%-15%, 85%以上的蛋白質仍留在“肉渣”中,而機體修復所需的營養底物恰恰主要來源于“肉渣”中的蛋白質。

另外,患者術后的胃腸功能普遍較弱,短時間內攝入較多高脂肪的湯類容易引起腹脹或脂肪瀉等癥狀,因此只喝湯不吃肉的做法不利于患者的康復。

“只要買來ONS相關食品吃了就算是口服營養補充”

其實ONS并不是簡單地指食用ONS產品,更需要達到推薦的劑量和周期,才能發揮營養支持的作用。

因此,對于圍手術期ONS的使用需要有相應的劑量要求和使用時間的推薦,一定要聽從醫生或臨床營養師的建議,在專業人士指導下實施ONS,才能起到最佳療效。

來源:亞太臨床營養雜志中文版


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